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孕期乳腺癌 孩子还能要吗?

育儿宝典  2016年9月18日 06:02  来源:南方日报
摘要:  母爱的伟大无法用语言来形容。最近媒体报道,江苏一位晚期乳腺癌患者意外发现怀孕了,最后她冒死生下女儿,宝宝的情况还算平稳,可是她自己的生命似乎已经进入了倒计时。

  母爱的伟大无法用语言来形容。最近媒体报道,江苏一位晚期乳腺癌患者意外发现怀孕了,最后她冒死生下女儿,宝宝的情况还算平稳,可是她自己的生命似乎已经进入了倒计时。

  广州医科大学附属第三医院(以下简称“广医三院”)乳腺外科副主任医师苏榕说绍,妊娠期遭遇癌症病例比较罕见,而在女性中恶性肿瘤最常见的乳腺癌,发病率逐渐上升,“二孩政策”怀孕人数增多,双重因素叠加,孕期乳腺癌病例相较以往可能会有所增加。

  而妊娠期乳腺癌由雌、孕激素激增诱发,伴随多种妊娠反应,一般不易发现。为此建议,女性在怀孕之前进行全面的乳房检查,孕早期进行B超检查,排除乳腺疾病风险。

  29岁孕妈闯关成功

  乳腺癌的现有治疗手段比较成熟,苏榕表示,一般在专业医生指导下,大部分的妈妈能顺利渡过难关,成功闯关。苏主任就接诊过一位怀孕的乳腺癌患者叶女士,最后母子平安。

  两年前,怀孕30周的29岁叶女士在产检中发现左侧乳房有包块和红肿,经过穿刺活检被确诊为浸润性乳腺癌,且处于乳腺癌中后期。受雌、孕激素的影响,叶女士的肿瘤生长迅速,几个月内长大到二三厘米。于是马上从产科被转移到乳腺外科。经过一番评估,苏主任发现,采取手术并不能完全切除肿瘤,为控制癌症进一步发展只能采用化疗手段。

  “当时缺乏妊娠期乳腺癌治疗经验,担心还是存在的,最大的问题是,化疗会对胎儿产生什么影响。”苏主任介绍,乳腺外科召集广医三院产科、新生儿科甚至药学部的专家会诊,反复论证用药是否可行以及控制在哪个剂量范围内。最终,专家得出结论,妊娠中后期胎儿基本发育成熟,化疗治疗法对胎儿的影响相对较小。

  化疗的过程得到了严密的监控,乳腺外科在每个疗程结束之后都要检查肿瘤的控制情况,产科每天都在监控胎儿的发育情况。两个科室协作,一方面要控制肿瘤发展,另外要将对胎儿的影响降到最低。经过4个疗程的化疗,叶女士乳房上的肿块明显缩小,皮肤红肿消失,癌细胞没有发生转移。肿瘤得到控制后,叶女士剖宫产下一位健康的宝宝。

  产后叶女士的雌激素水平依然较高,乳腺外科通过药物调节她的激素分泌水平。产后一个月,叶女士在接受了一个疗程的化疗后,进行了左侧乳房的全切除手术。肿瘤全部切除,术后随访中无复发无转移。

  妊娠期乳腺癌是否该继续妊娠

  医学上,在妊娠期间或者产后1年内被确诊的乳腺癌,又称为妊娠哺乳期乳腺癌。由于其处于特殊的生理期易被误诊,往往被发现时已到中晚期,又因为癌症的发展及治疗会影响到腹中胎儿的健康,因此不但孕妇会难以抉择是否该继续妊娠,医生对其治疗也会感到十分棘手。

  面对乳腺癌的威胁,孕妇是否需要放弃妊娠恐怕是最受关注的问题了。苏榕表示,乳腺癌孕妇的生育与生存并不冲突,需不需要终止妊娠与孕期有关。对于妊娠期早期的头3个月,一般医生会建议停止妊娠,因为如果进行化疗,会对胎儿带来不可预知的风险。

  苏榕指出,叶女士的乳腺癌被成功治疗的原因在于发现及时,肿瘤恶性程度较低。在妊娠中后期孕妇希望产下胎儿的情况下,优先考虑化疗手段控制病情,加之胎儿发育已经比较成熟,受化疗的影响较小,所以能够实现控制癌症和产下胎儿的双重目的。

  不过,苏榕也指出,在孕早期(12孕周之前)发现患乳腺癌,建议孕妇终止妊娠,因为在孕早期实行化疗会对胎儿产生较大影响,可能导致畸形胎甚至死胎。

  假如坚持生,该怎么办?

  如果孕早期患者假如坚持继续妊娠,需要进行乳房切除术和腋窝淋巴结清扫术。然后,在妊娠进入中期的3个月时,进行辅助化疗。在分娩后,再进行放射治疗和内分泌治疗;如果在妊娠中后期发现了乳腺癌,应根据肿瘤大小决定手术和化疗的顺序。如果患者实施的是保乳手术的话,则分娩后再进行放疗。内分泌治疗和靶向治疗也可以在分娩后进行;在妊娠最后1个月内发现的乳腺癌,可以先分娩胎儿后再进行后续的各种治疗。

  而对于一些女性在患有乳腺癌的情况下坚持要怀孕的行为,苏榕表示“不可取”。怀孕带来的雌激素、孕激素加速分泌会加快乳腺癌的恶化速度,对孕妇身体造成极大损害,也不能为胎儿提供健康的发育环境,有些孕妇甚至在能够剖宫产之前就到了乳腺癌晚期。

  冷冻卵子可保存生育力

  苏主任指出,妊娠是乳腺癌的高危因素之一。做过乳腺癌手术的女性至少要间隔2-3年才能怀孕,在怀孕前要做全面的检查,评估乳腺癌复发的风险。对于乳腺癌还没有治愈的患者而言,更不能轻易尝试怀孕,而是应该等到将癌症治愈。

  据苏主任介绍,得益于现代医学的进步,乳腺癌的治愈率较高,生存期得到明显的延长。中国抗癌协会相关数据表明,目前乳腺癌治愈率平均有60%,五年生存率高达73%。

  不过,苏主任也指出,接受放化疗的治疗会对患者的生殖细胞造成不可逆损伤,卵巢功能将明显下降。而目前中国的乳腺癌发病年龄段在全世界是最年轻的:30-45岁。这意味着,接受化疗将对年轻患者愈后的生育能力造成影响。

  “以前肿瘤是绝症,患者顾不上考虑以后的事情。随着乳腺癌治愈率的提高,现在可以看作一种慢性病,在治疗癌症的同时也可以追求生活质量。”苏主任说,肿瘤的治疗周期可能长达5至10年,一些年轻女性经过长期的化疗后卵子活力下降,治好了乳腺癌,却再难怀孕。

  为了避免这样的遗憾,广医三院乳腺外科和生殖中心建立合作,使患有乳腺癌的年轻女性可以考虑冷冻卵子,在接受化疗治疗前取卵保存,待乳腺癌治疗成功后还有怀孕的希望。苏主任说:“癌症患者也应该有生育的权利。”

  南方日报记者 李劼 实习生 钱晨 通讯员 白恬